Artigo científico, exercícios para diabetes do tipo 1 e do tipo 2.( Revista Health & Fitness do ACSM)
CONSIDERAÇÕES DE EXERCÍCIO PARA DIABETES DO TIPO 1 E DO TIPO 2
Revista Health & Fitness do ACSM: janeiro / fevereiro de 2018 - Volume 22 - Edição 1 - p 10–16
doi: 10.1249 / FIT.0000000000000359
Características
Aplicam-na! Ao ler este artigo, o profissional de saúde e condicionamento físico aprenderá mais sobre as contraindicações ao trabalhar com clientes que têm diabetes tipo 1 ou tipo 2.
INTRODUÇÃO
Diabetes é um grupo de doenças metabólicas onde o pâncreas não produz insulina adequada ou o corpo não responde adequadamente à insulina, resultando em níveis elevados de glicose no sangue durante um período prolongado. A diabetes é uma epidemia global e as minorias raciais / étnicas são afetadas desproporcionalmente. Em 2011, 365 milhões de pessoas em todo o mundo tinham diagnóstico de diabetes ( 1). A região do Pacífico Oeste apresentou o maior número de indivíduos (131,9 milhões) diagnosticados com diabetes. As regiões do Oriente Médio e Norte da África tiveram as maiores taxas de prevalência de diabetes em 11,0%. A região da América do Norte / Caribe teve a segunda maior taxa de prevalência de diabetes em 10,7%. A América do Sul e Central e o Sudeste Asiático apresentaram taxas similares de prevalência de diabetes de 9,2%, enquanto a Europa teve uma taxa de prevalência de 6,7%. A África tem a menor taxa de prevalência de diabetes em 4,5%; no entanto, a África também teve a maior proporção de diabetes não diagnosticada, com pelo menos 78% dos indivíduos afetados não sendo diagnosticados ( 2). Estima-se que 9,3% da população dos EUA, ou 29,1 milhões (21,0 milhões diagnosticados, 8,1 milhões não diagnosticados), são afetados pelo diabetes. Entre aqueles com 20 anos ou mais, 7,6% dos indivíduos com diabetes são brancos não-hispânicos, 9,0% são americanos asiáticos, 12,8% são hispânicos, 13,2% são negros não-hispânicos e 15,0% são índios americanos / nativo do Alasca ( 3 ) .
É amplamente sabido que a prevenção de uma doença antes de ser diagnosticada é preferida e pode reduzir os custos associados aos cuidados de saúde ( 4 ). Além disso, o estilo de vida de uma pessoa, incluindo atividade física e padrões alimentares, pode influenciar o início e a progressão da doença crônica. Aumento da atividade física e melhoria da nutrição também é uma estratégia prática para reduzir o risco de diabetes, e mesmo aqueles indivíduos já diagnosticados com diabetes tipo 2 (DM2) podem se beneficiar de um programa de modificação do estilo de vida ( 5). Indivíduos com diabetes podem obter os mesmos benefícios da atividade física que aqueles sem diabetes, incluindo aumento de energia, normalização da glicose no sangue e redução dos fatores de risco para doenças crônicas. No entanto, pessoas com diabetes e aquelas que supervisionam clientes com diabetes devem estar cientes das recomendações e contra-indicações do exercício. Este artigo descreve atividades físicas especiais e considerações nutricionais para aqueles com diabetes tipo 1 (DM1) e DM2.
DIABETES DO TIPO 1
Causa
A DM1 pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comumente diagnosticada entre a primeira infância e o final dos 30 anos. A DM1 resulta quando o pâncreas produz pouca ou nenhuma insulina, devido à destruição do sistema imunológico do organismo pelas células produtoras de insulina no pâncreas. Esse processo resulta em dependência vitalícia da insulina exógena ( 6 ). No estudo SEARCH for Diabetes in Youth, estimou-se que 18.436 jovens dos EUA foram diagnosticados com DM1 em 2009 ( Figura 1 ) ( 7 ). Em todo o mundo, aproximadamente 78.000 jovens são diagnosticados com DM1 anualmente. A incidência varia entre os países: os asiáticos orientais e os índios americanos têm as taxas de incidência mais baixas (0,1-8 por 100.000 / ano) em comparação com os finlandeses, que têm as taxas mais altas (> 64,2 por 100.000 / ano) ( 8). Nos Estados Unidos, o número de jovens com DM1 foi estimado em 166.984 ( 9 ).
Exercício e Nutrição
Benefícios do Exercício
Muitos benefícios podem ser obtidos com exercícios regulares ou atividade física, como melhor humor, sono de melhor qualidade e melhoria de vários fatores de risco cardiovascular, como colesterol e triglicérides. Existem algumas outras vantagens específicas para pessoas com DM1:
- O exercício pode melhorar a qualidade de vida geral e específica da doença ( 10 ).
- A atividade regular pode melhorar ou melhorar a sensibilidade à insulina ( 6 ).
- O exercício contribui para um aumento do metabolismo, que desempenha um papel na regulação do peso corporal.
- A atividade física reduz a pressão arterial e freqüência cardíaca em repouso e durante o exercício submáximo.
- Aumenta a autoeficácia para manter os níveis normais de glicose no sangue, aprendendo sobre os benefícios a curto e a longo prazo do controle ótimo e como administrar a glicose no sangue antes, durante e após o exercício ( 6 ).
Indivíduos com DM1 devem seguir as recomendações gerais para treinamento aeróbico e de resistência, assegurando que ele ou ela administre seus níveis de glicose no sangue antes, durante e depois da sessão de exercícios. Recomendações práticas de freqüência, intensidade, duração, modo e taxa de progressão para o exercício estão listadas na seção DT2. Qualquer paciente com DM1 deve procurar ajuda de sua equipe de saúde se ocorrerem problemas no controle dos níveis de glicose no sangue.
Considerações Nutricionais
A hidratação é essencial para a termorregulação e função cardiovascular em indivíduos ativos, mas é particularmente importante para pessoas com DM1 para ajudar a manter níveis ótimos de açúcar no sangue ( 11 ). A desidratação retarda a absorção de alimentos e aumenta rapidamente a glicose no sangue. Além do consumo regular de líquidos durante o dia, recomendamos que seus clientes bebam 20 oz de fluido extra uma ou duas horas antes de iniciar o exercício e 28 a 40 oz de fluido para cada 1 hora de exercício ou atividade. Atletas adolescentes do sexo masculino e feminino que praticam esportes que exijam força muscular ( por exemplo , futebol, luta livre) podem considerar o aumento da ingestão de proteínas ou a ingestão de suplementos nutricionais relacionados ao desempenho. Recomendamos carnes magras ( por exemplo, peito de frango, peixe) como fontes primárias de proteína. Os efeitos a longo e a curto prazo da creatina, um suplemento popular usado para melhorar a força em adultos, ainda são uma área pouco estudada em crianças e adolescentes. O Colégio Americano de Medicina do Esporte e a Academia Americana de Pediatria recomendam contra o uso de suplementos de creatina em menores de 18 anos, e nós aderimos a essa recomendação entre nossos pacientes ( 12 ). T1D mal controlada aumenta o risco de complicações renais com proteinúria resultante. Embora a atividade física possa agudamente aumentar a filtração de proteína na urina, atualmente não há evidências de que a atividade vigorosa aumente a taxa de progressão da doença renal relacionada ao diabetes e nenhuma contra-indicação específica para o exercício per sena doença renal relacionada ao diabetes. No entanto, aqueles pacientes com diabetes e microalbuminúria (níveis de albumina leve a moderada na urina), macroalbuminúria (níveis graves de albumina na urina), insuficiência renal ou outro risco para problemas renais NÃO devem aumentar marcadamente a suplementação protéica sem consultar seu médico. ou o seu prestador de cuidados de saúde e deve manter a dose dietética recomendada de 0,8 g de proteína por quilograma de peso corporal ( 13 ).
A hidratação é essencial para a termorregulação e função cardiovascular em indivíduos ativos, mas é particularmente importante para pessoas com DM1 para ajudar a manter níveis ótimos de açúcar no sangue ( 11 ).
Tratamento - Controle dos níveis de glicose no sangue
Prevenir hipoglicemia é de importância primária com o cliente ativo de DM1. Por estar sob uso de insulina, ele ou ela tem um risco maior de hipoglicemia durante o exercício e de hipoglicemia tardia após exercícios aeróbicos prolongados (≥60 minutos) ou anaeróbicos. Esses indivíduos devem verificar a glicemia antes, durante e após o exercício. Os níveis de glicose no sangue antes da atividade não devem ser de 100 mg / dL ou menos ou de 250 mg / dL ou maiores. O controle da glicemia varia de acordo com a idade e o tipo de atividade. Uma recomendação da American Diabetes Association (ADA), que é semelhante à maioria das organizações, inclui a verificação da glicemia pelo menos 30 minutos antes do exercício. Se a glicemia pré-exercida for de 100 mg / dL ou menos, o cliente se beneficiaria de um lanche de carboidrato com índice glicêmico alto de 15 a 30 g, como suco de frutas, frutas, ou mesmo comprimidos de glicose. Se a glicemia no pré-esforço for de 250 mg / dL ou maior, recomenda-se cautela e o paciente deve ser verificado quanto à presença de cetonas. Se as cetonas estiverem presentes, o exercício é contra-indicado até que os níveis de cetona não estejam mais presentes para prevenir o desenvolvimento da cetoacidose diabética. As doses de insulina pré-natal também podem precisar ser ajustadas dependendo da duração e do modo de exercício para evitar a hipoglicemia induzida pelo exercício. Para nível moderado de exercício ( As doses de insulina pré-natal também podem precisar ser ajustadas dependendo da duração e do modo de exercício para evitar a hipoglicemia induzida pelo exercício. Para nível moderado de exercício ( As doses de insulina pré-natal também podem precisar ser ajustadas dependendo da duração e do modo de exercício para evitar a hipoglicemia induzida pelo exercício. Para nível moderado de exercício (por exemplo , andando, andando de bicicleta, atirando basquete, cortando a grama), seu cliente deve ter o cuidado de evitar a hipoglicemia aguda que pode ocorrer durante ou após o exercício. Para as actividades mais intenso e mais longas ( por exemplo,corrida, corrida de bicicleta, jogo de basquete), carboidratos aumentados podem ser necessários e mais cuidados devem ser tomados para prevenir a hipoglicemia tardia, que pode ocorrer no final da noite ou no dia seguinte. A glicemia deve ser monitorada imediatamente após o exercício e uma a duas vezes por 2 a 3 horas após o exercício, especialmente se a sessão de exercícios for de 60 minutos ou mais. Nessas situações, seus clientes podem se beneficiar da redução da insulina basal de 20% a 25% e um baixo índice glicêmico como iogurte, manteiga de amendoim ou chocolate amargo antes de dormir. Os pacientes com diabetes devem determinar a ingestão adequada de alimentos com base nos níveis de glicose no sangue antes, durante e após o exercício, mantendo registros das atividades e dos níveis de glicose no sangue.
Estratégias Práticas - Sprinting para Reduzir a Hipoglicemia
Para evitar a hipoglicemia tardia, uma estratégia prática para os seus clientes pode ser a realização de uma corrida dura por 10 segundos após o exercício. Essa estratégia pode ser fisiologicamente explicada através de um aumento nos níveis de catecolaminas e lactato. Níveis elevados de catecolaminas estimulam a produção hepática de glicose através da glicogenólise, que inibe a captação de glicose mediada pela insulina pelo músculo esquelético e estabiliza os níveis de glicose no sangue em pacientes com DM1. Da mesma forma, níveis elevados de lactato causados por sprints podem ajudar a estabilizar a glicose sanguínea através da gliconeogênese através do Ciclo de Cori ( 14 ). Além disso, correr antes de uma sessão de exercício de intensidade moderada poderia ter algum benefício na estabilização da glicemia ( 15), mas deve-se ter cuidado ao se engajar em um sprint antes do exercício de intensidade moderada, a menos que um aquecimento adequado seja concluído. A corrida só deve ser considerada uma opção para os clientes que estão com boa saúde e não têm contra-indicações para exercícios de alta intensidade. Cada indivíduo com DM1 deve continuar a monitorar os níveis de glicemia e fazer ajustes conforme necessário. Se seu cliente com diabetes estiver com altos ou baixos crônicos, ele poderá precisar alterar sua dose de insulina ou fazer alterações em seu plano de refeições em consulta com seu médico ou endocrinologista. A equipe de saúde pode usar informações de glicose e atividade do sangue para sugerir ajustes e refinar o plano de cuidados.
Impacto sobre a saúde e outras considerações importantes
Indivíduos com DM1 podem se exercitar de forma segura e eficaz e obter os mesmos benefícios do exercício que qualquer outra pessoa. No entanto, ele deve prestar mais atenção em como o seu corpo responde ao exercício; aprenda a equilibrar insulina, comida e atividade física; e usar estratégias baseadas em evidências para minimizar o risco de hipoglicemia durante e após o exercício. Por fim, existem várias considerações importantes para o cliente ativo com DM1 que está atento ao controle da glicemia. Esses indivíduos devem sempre levar consigo os seguintes itens, especialmente quando ele ou ela:
- Carboidrato de ação rápida para tratar baixo nível de glicose no sangue
- Petiscos adicionais, como queijo e biscoitos ou um sanduíche
- Uma garrafa de água para manter a hidratação adequada
- Medidor de glicose e suprimentos
- Identificação de alerta médico ( por exemplo , pulseira médica)
Recomenda-se que seu cliente sempre tenha um amigo, técnico ou algum outro adulto por perto que seja capaz de identificar e responder a baixos níveis de glicose no sangue. Se os níveis de glicose no sangue do seu cliente estiverem altos antes do exercício, lembre-o de verificar se há cetonas no sangue ou na urina. Se seu cliente testar positivo para cetonas, evite a atividade e trate a glicose e cetonas elevadas conforme instruído pela sua equipe de saúde. Uma criança ou adulto NUNCA deve se exercitar se sua glicose no sangue for de 250 mg / dL ou mais e se houver cetonas. Isso coloca-o em risco de desenvolver cetoacidose diabética.
DIABETES TIPO 2
Causa
Com uma estimativa de 22 milhões de americanos que vivem com diabetes e um número ainda maior de pré-diabetes, é essencial que pesquisadores e clínicos priorizem a prevenção e o tratamento do DM2. A DM2 é causada pela incapacidade do músculo e de outras células do tecido de responder adequadamente à insulina, denominada resistência à insulina, e / ou secreção de insulina compensatória inadequada. O DM2 é mais prevalente que o DM1 e representa 90% a 95% de todos os casos de diabetes. O risco de desenvolver DM2 aumenta com a idade, obesidade e inatividade física ( 16 ). Diabetes pode ser diagnosticado a partir de qualquer um dos quatro critérios ( Figura 2) incluindo um valor de hemoglobina glicosilada (A1c) maior que 6,5%, glicemia plasmática em jejum 126 mg / dL ou superior, 2 horas de glicose plasmática 200 mg / dL ou mais durante um teste de glicose oral ou sintomas de hiperglicemia (
Exercício e Nutrição
Benefícios do Exercício
Benefícios similares encontrados na DM1 também podem ser observados para indivíduos com DM2. Além dos benefícios mencionados anteriormente, como melhor humor, sono de melhor qualidade e melhoria dos fatores de risco cardiovascular, os pacientes com diabetes tipo 2 também experimentam melhor controle da glicemia e modesta perda de peso, dois fatores que podem ajudar a reverter os sinais e sintomas e até mesmo diagnóstico de DM2. Os benefícios da atividade física na DT2 podem ser alcançados por meio de algumas diretrizes básicas de exercícios que estabelecem a frequência, a intensidade, a duração, o modo e a taxa de progressão para o treinamento aeróbico e de resistência ( 6,10 ).
Exercício aeróbico
- Frequência: Comece com um mínimo de 3 dias / semana de exercício de intensidade moderada e não mais de 2 dias consecutivos entre as sessões de exercício, devido à curta duração das melhorias na função da insulina. A quantidade recomendada de exercícios aeróbicos para a população geral é de 5 dias / semana de intensidade moderada ou 3 dias / semana de intensidade vigorosa ( 6,10 ).
- Intensidade: A intensidade moderada está entre 40% e 60% da Reserva da Frequência Cardíaca, que é semelhante à caminhada rápida na maioria dos pacientes com DM2. Benefícios adicionais podem ser observados com exercícios vigorosos de intensidade superior a 60% da Reserva de Frequência Cardíaca.
- Duração: Exercício de intensidade moderada por pelo menos 150 min / sem. Este exercício não precisa ser contínuo e pode ser acumulado em sessões de 10 minutos.
- Mode: Uma variedade de tipos de exercícios aeróbicos que utilizam grandes grupos musculares ( ie , natação, ciclismo, caminhadas, corrida, remo).
- Taxa de progressão: Recomenda-se uma progressão gradual de aumento não superior a 10% por semana na intensidade ou duração do exercício para minimizar o risco de lesão e promover a adesão ao exercício ( 6,10 ).
Exercício Resistido
- Freqüência: 2 ou 3 dias não consecutivos a cada semana com um mínimo de 48 a 72 horas de descanso entre cada sessão de treinamento de resistência visando um determinado grupo muscular.
- Intensidade: O treinamento deve ser moderado ou vigoroso para melhorar a força e a ação da insulina. A intensidade moderada começa em 50% do máximo de uma repetição do indivíduo (1RM) e intensidade vigorosa em 75% a 80% da 1RM.
- Duração: A sessão de treinamento deve consistir de 5 a 10 exercícios e 10 a 15 repetições que usam todos os grandes grupos musculares na parte superior do corpo, parte inferior do corpo e núcleo. Recomenda-se completar de 1 a 4 séries para cada exercício.
- Modo: Máquinas de resistência e pesos livres devem ser o principal modo de treinamento de resistência. Outros tipos de treinamento de resistência usando bandas, cabos, peso corporal, etc., podem ser usados. Além disso, exercícios de movimento funcional que permitem ao cliente simular atividades da vida diária ( por exemplo , caminhar, subir escadas) e atividades instrumentais de vida diária ( por exemplo , cozinhar, fazer tarefas domésticas) devem ser um foco para melhorar a qualidade específica da doença e geral da vida.
- Taxa de progressão: A taxa de progressão deve ser lenta e ocorrer somente quando o número de repetições por série puder ser excedido de forma consistente. Uma regra comum é a regra 2 por 2, afirmando que o aumento de peso deve ocorrer se o indivíduo puder realizar mais 2 repetições em seu conjunto final em 2 sessões consecutivas de treinamento de resistência. A progressão do treinamento de resistência para três sessões semanais usando três séries de 8 a 12 repetições em 75% a 80% 1RM deve ser a meta ideal para ganhos de força. Períodos de recuperação entre conjuntos de força irá variar de acordo com os objectivos individuais de formação de resistência ( isto é , hipertrofia, a força máxima ou de alimentação, e de resistência), variando geralmente de 30 segundos para a resistência a 3 minutos ou mais para a força máxima e de alimentação ( 6,10 ).
Crianças com DM1 ou DM2 devem ser encorajadas a se envolverem em pelo menos 60 min / dia de atividade física aeróbica moderada a vigorosa e pelo menos 3 dias / semana de atividades de fortalecimento muscular e ósseo ( 17 ). A intensidade vigorosa do treinamento aeróbico e de resistência em crianças e adultos deve ser usada com cautela, e o clínico deve garantir que o cliente não tenha contra-indicações para exercícios de intensidade vigorosa.
Considerações Nutricionais
Embora não exista um plano alimentar único que seja adequado para cada indivíduo com diabetes, é importante que cada pessoa trabalhe com um nutricionista e equipe de saúde para estabelecer padrões alimentares que administrem os níveis glicêmicos e o peso. . Dietas em pessoas com sobrepeso ou obesas com diabetes tipo 2 devem se concentrar em perda de peso modesta variando de 5% a 7% do peso corporal inicial. Estas dietas deve consistir principalmente de alimentos ricos em nutrientes ( ie, frutas, verduras, grãos integrais e carnes magras), atingindo o déficit energético desejado. A ingestão média de proteínas deve ser de 0,8 g / kg de peso corporal por dia e pode aumentar ligeiramente se forem atingidos níveis mais elevados de atividade física. Suplementos para ácidos graxos ômega-3, vitaminas ou minerais têm pouca evidência de apoio para a melhora dos resultados em pacientes com diabetes tipo 2 que não apresentam deficiência dietética. Recomenda-se que um nutricionista registrado seja consultado antes que a suplementação seja adicionada ( 10). Além disso, pacientes com diabetes tipo 2 e estado hiperosmolar hiperglicêmico (HHS), uma complicação do diabetes em que altos níveis de açúcar no sangue causam desidratação grave, precisam prestar atenção especial ao consumo de água e ao controle de fluidos. HHS, caracterizado por uma glicose sérica maior que 600 mg / dL, uma osmolalidade sérica maior que 330 mOsm / kg, e nenhuma cetose ou acidose significativa pode ser evitada através do manejo adequado da glicemia ( 6 ). Os sintomas clássicos da hiperglicemia podem incluir poliúria (micção freqüente), polidipsia (aumento da sede), polifagia (aumento da fome) e perda de peso ( 16 ).
Tratamento - Controle dos níveis de glicose no sangue
Várias agências publicaram diretrizes clínicas revisando recomendações para exercícios em pacientes com diabetes, incluindo a ADA, a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e a Associação Americana de Educadores de Diabetes. Em geral, recomenda-se que as pessoas com diabetes recebam assistência médica de uma equipe multidisciplinar e colaborativa com experiência em controle do diabetes, incluindo médicos, médicos assistentes, enfermeiros, nutricionistas, especialistas em exercício, provedores de saúde mental, dentistas, podólogos e farmacêuticos. . O paciente deve trabalhar com sua equipe para desenvolver um plano de tratamento individualizado para o autogerenciamento do diabetes e estabelecer metas de tratamento para todos os aspectos de seus cuidados com o diabetes. A atividade física e o exercício demonstraram melhorar o controle glicêmico,10,16 ). Os pacientes podem ver uma redução clinicamente significativa na A1c com exercício regular independente de alterações no índice de massa corporal (IMC).
Estratégias Práticas - Prevenção Antes do Diagnóstico
Embora possa haver alguns tratamentos com medicamentos que tenham sido bem-sucedidos na redução do risco de diabetes, a intervenção no estilo de vida e a mudança de comportamento demonstraram estar entre os métodos mais eficazes para reduzir o risco de DM2. Um artigo publicado no New England Journal of Medicine comparou o tratamento medicamentoso, especificamente a metformina, e a intervenção no estilo de vida em um grupo de 3.234 adultos que tinham pré-diabetes e tinham um IMC médio de 34 ± 6,7 kg / m 2. Os pesquisadores descobriram que os participantes designados para o grupo de modificação do estilo de vida tiveram maior perda de peso corporal e atividade física aumenta do que aqueles que foram atribuídos aos grupos de tratamento com drogas ou placebo. A incidência de diabetes foi 58% e 31% menor no grupo de intervenção no estilo de vida e tratamento medicamentoso, respectivamente, quando comparado ao placebo ( 5 ). Além disso, a incidência de diabetes foi reduzida em 39% na intervenção no estilo de vida quando comparado com o grupo de tratamento medicamentoso.
Estratégias práticas complementares podem ser vistas na Figura 3 e podem ser usadas como um guia para o desenvolvimento de planos individualizados para o seu cliente. Intervenções de estilo de vida devem incluir uma combinação de dieta, atividade física e técnicas de terapia comportamental com os principais objetivos de aumentar a atividade física e reduzir o peso corporal. O uso de restrição dietética de gordura é uma estratégia bem-sucedida para perda de peso em pacientes com DM2 devido à maior densidade calórica de gordura (9 kcal / g) quando comparada com carboidratos ou proteína (4 kcal / g) ( 10 ). Uma redução na ingestão de gordura na dieta também diminui o colesterol da lipoproteína de baixa densidade, que está associado a um risco maior de eventos cardiovasculares futuros.
Uma avaliação completa do histórico de exercícios e do nível motivacional de seu cliente também são etapas necessárias para facilitar a mudança de comportamento por meio da modificação do estilo de vida. Por meio de uma avaliação do histórico de exercícios e dos níveis motivacionais, você pode aprender possíveis barreiras que limitarão a capacidade ou prontidão do cliente para fazer mudanças. Essas barreiras podem incluir, mas não estão limitadas a uma lesão física que exigiu cirurgia, uma limitação emocional ou social, como falta de apoio da família e amigos, estresse financeiro e relacionado ao trabalho, ou problemas com o gerenciamento do tempo. Estar ciente dos obstáculos na estrada ajudará você a individualizar um plano para o seu cliente que trabalhe para superar essas barreiras e mudar seu foco para os benefícios que podem advir dessas mudanças no estilo de vida. Trabalhar além dessas barreiras pode ser um desafio É por isso que recomendamos que você trate cada cliente individualmente e ofereça incentivo de maneiras que se ajustem ao seu nível motivacional e prontidão para mudanças. As teorias de mudança de comportamento, como o modelo de crença em saúde e modelo transteórico (também chamado de estágios de mudança), oferecem construtos que podem direta ou indiretamente influenciar o sucesso do seu cliente em sua jornada de perda de peso e programa de modificação de estilo de vida (18,19 ). Recomendamos que você se familiarize com várias teorias de mudança de comportamento, embora a aplicação dessas teorias e recomendações específicas para adaptar as teorias a uma intervenção para seu cliente esteja além do escopo deste artigo.
Impacto sobre a saúde e outras considerações importantes
O exercício e a alimentação saudável têm efeitos agudos e de longo prazo no controle do diabetes. Uma combinação de resistência e treinamento aeróbico geralmente é melhor para pacientes com diabetes e deve ser um programa individualizado e progressivo. Embora o uso de treinamento aeróbico e de resistência seja recomendado e mais provável de causar melhorias no controle da glicemia, pesquisas adicionais são necessárias para determinar se o gasto calórico, a duração do exercício ou o modo é o mais responsável ( 16 ). Profissionais de saúde e fitness devem usar essas recomendações como um guia para trabalhar com clientes que têm diabetes, enquanto prestam muita atenção ao monitoramento de como o cliente está se sentindo e onde seus níveis de glicose no sangue estão antes, durante e após o exercício.
PONTANDO O GAP
Diabetes é uma epidemia mundial. Pessoas com diabetes devem se envolver regularmente em atividades físicas e práticas nutricionais saudáveis para que possam obter os mesmos benefícios de saúde que aqueles sem o diagnóstico. É importante que as pessoas com diabetes e aquelas que supervisionam os indivíduos com diabetes estejam cientes das recomendações e contra-indicações específicas da doença. Neste artigo, fornecemos recomendações baseadas em evidências para aqueles com DM1 e DM2.
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